核保理赔

  • 保险公司经营现状

    保险公司经营活动由一系列相互联系、彼此制约的环节组成,包括营销、承保、核保、理赔、合同维持、投资、计划与统计等。面对国民经济保持持续发展形势、积极拉动内需的消费政策及开放的市场竞争形势,我国保险业将继续呈现快速增长态势,但是同时也面临了很多的问题,而核保和理赔更是这些问题中的重点。

    1、定价核保规则日益复杂,频繁变动;

    2、渠道商和监管部门的压力;

    3、信息系统不稳定,差错率居高不下,并且新的系统测试周期长,联测效率更是低下;

    4、面对市场竞争需求变更响应速度慢;

    5、人员流失严重(IT、运营服务等);

    6、理赔速度慢,客户体验差;

    7、理赔欺诈风险带来的损失巨大。

          以上问题都严重影响了保险公司的服务水平提升,从而导致了客户流失,面对激烈的市场竞争,这大大的制约了保险公司的更好发展。


  • 基于旗正规则引擎的自动核保和理赔

    通过提取保险公司的核保业务逻辑,把自动核保条件从程序代码中独立出来,保存为业务规则,核保系统通过调用规则引擎运行这些业务规则规则,实现自动核保功能。这样当业务规则发生变化的时候可以直接修改规则而不需要改动核保系统,这种方式为核保系统提供了良好的灵活性和扩展性。
    保险理赔是一个广泛的用于车险理赔,人身伤残理赔,一种合理赔付等。

    基于旗正规则引擎实现的自动化理赔系统主要有以下几个方面:
    1、人员清单导入

    2、案件信息核对

    3、案件理算

    4、问题件处理

    5、数据输出


  • 自动化核保和理赔系统带来的提升和变化

    据某保险公司一线生产领导反馈,公司上线旗正规则引擎自动核保和理赔系统(以下简称:该系统)后,带来如下的提升和效果。

    1、理算处理速度提升:理算速度从原来的每小时30个分案(300个账单)提高到每小时3000件分案(30000张账单),为老系统的100倍,理算速度的大幅提升带动了整体生产效率的提升;

    2、理算数据处理:数据通过从数据库中读取下来转入到计算机内存中,通过内存数据做中间变化值,直到理算完毕之后再次连接插入理算数据与修改状态;

    3、理算的配置:目前理算的配置源自于Excel导入,将保单定义填入Excel。承包责任与责任对应要素(限额,免赔额,比例等)配置完毕导入系统即可;

    4、该系统规范了IT规则和业务规则,同时缩短了业务规则变化的响应时间,减少了人员依赖并降低了运营管理成本;

    5、由生产效率提升而带来的整体业务速度加快,明显的提高客户满意,同时也提升了公司在开放市场的核心竞争力。

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