智能医院

  • 客户面临的问题

    某三甲医院与当地医保部门之间采用医院预先垫付医保费用,事后定期结算的医保结算方式。虽然当地医保部门已经建成了医保智能审核系统并完成与该院的对接,但医保部门只向医院开放部分接口,并未向医院提供所有审核规则,由此导致该医院上年度医保拒付损失达到1000余万元,急需建设院内医保审核系统。 

  • 我们做了什么

     旗正基于规则引擎为客户定制开发医院智能医保审核系统,汇集国家、地方的医保相关文件,形成较为完善的医保审核规则库,并将医保审核系统与医院HIS系统对接,覆盖全院医生工作站,对医生诊疗过程中的医保违规情况进行实时告警,并提示违规原因,给出修改建议,减少医保违规数量。此外,通过规则配置器,医院医保科可根据医保政策变化及历史拒付情况快速修改完善审核规则。

  • 取得什么效果

    系统上线4个月,比去年同期减少60%的拒付额;
    医院医保科在原有规则库的基础上,修改并完善了3条规则;
    该医院某科室医生说:用了旗正医院智能医保审核系统,我们医生因为医保拒付被医院罚款的情况减少了,诊疗工作再也不用提心吊胆了。


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